Terapia con le Onde D'Urto, quali sono i benefici?
In questo articolo del nostro Blog ti parliamo dell’ ONDA D’URTO una terapia molto in voga in questo momento storico.
Come al solito con parole molto semplici vogliamo spiegarti per quali patologie può essere utile.
Mettiti comodo, perché l’articolo è abbastanza lungo, ma come diciamo sempre….
LA TUA SALUTE PUÒ RICHIEDERE QUALCHE MINUTO D’ATTENZIONE!
Iniziamo….
COSA SONO LE ONDE D’URTO?
Le onde d’urto sono un trattamento riabilitativo, usato molto ultimamente in fisioterapia grazie alla sua efficacia, ed hanno l’obiettivo di colpire un tessuto infiammato e provocare nel corpo una reazione naturale di riparazione, di superamento dell’infiammazione , che da sola difficilmente arriverebbe.
Le onde d’urto vengono utilizzate nel trattamento di molte patologie ortopediche, in particolare:
- speroni calcaneari
- fasciti plantari
- tendinopatie
- calcificazioni periarticolari
I benefici si ottengono grazie alle proprietà anti-infiammatorie, anti-dolorifiche, anti-edemigene nonché stimolanti la rigenerazione ossea, muscolare e cutanea.
QUANTI TIPI D’ONDE D’URTO ESISTONO?
Ci sono due tipi di onda d’urto:
- Onda d’urto radiale (o balistica)
- Onda d’urto focale (o focalizzata)
(nei nostri centri attualmente svolgiamo esclusivamente sedute di Onda D’Urto Radiale)
Le onde d’urto radiali, effettuate dal fisioterapista si irradiano su tutta la superficie trattata. Le onde d’urto focalizzate sono onde la cui energia viene concentrata (focalizzata) su un punto della parte trattata.
Il trattamento con onde d’urto focali è una terapia definita “manu-medica”, ossia eseguita dal medico con specifica competenza in materia.
Fondamentalmente, di “contro” non ve ne sono
DOPO QUANTO SI HANNO BENEFICI?
Come tutti i trattamenti di tipo “biologico”, che implicano una risposta da parte dei tessuti, il risultato (soprattutto per la rigenerazione ossea ed, in minor misura, cutanea) non è immediato, ma si manifesta nel corso dei mesi che seguono alla fine del trattamento stesso.
COME FUNZIONA ONDA D’URTO RADIALE?
L’onda d’urto radiale viene generata mediante uno speciale manipolo a forma di pistola. All’interno della canna un proiettile d’acciaio viene lanciato mediante aria compressa a 4-5 bar di pressione contro un trasduttore metallico posto come tappo della pistola.
Dalla collisione si genera un’onda d’urto che, attraverso il tappo metallico, si diffonde radialmente nel tessuto da trattare.
STORIA E CAMPI D’APPLICAZIONE
Le onde d’urto hanno cominciato a essere impiegate in campo medico a partire dall’inizio degli anni ’80 nell’ambito delle patologie litiasiche (calcolosi) delle vie urinarie, come alternativa all’intervento chirurgico, con lo scopo di distruggere i calcoli, senza arrecare danno ai tessuti adiacenti.
Verso la metà degli anni ’80 si è cominciato ad applicare le onde d’urto anche nel trattamento di patologie ortopediche, sia nell’ambito delle malattie dei tessuti ossei, che dei tessuti molli.
Oggi nuove scoperte ed evidenze hanno fatto si che il loro impiego venisse esteso anche a patologie dermatologiche e in cosmetica.
QUALE È IL PRINCIPIO FISICO ALLA BASE DELL’ONDA D’URTO?
Le onde d’urto sono, dal punto di vista fisico, delle onde acustiche ad alta energia; sono caratterizzate da un brusco aumento pressorio (picco di pressione positivo) seguito da una fase, più lenta, di ritorno alla pressione atmosferica (pressione negativa):
questo determina l’instaurarsi di fenomeni di cavitazione con formazione di microbolle.
Potenzialmente, queste ultime possono provocare danni tissutali agli organi che contengono aria (polmoni, visceri): infatti è controindicato applicare onde d’urto su target di questo tipo.
Le onde d’urto possono agire con una profondità variabile tra 0 e 60 millimetri: è possibile regolare la potenza (Bar pressori) e la frequenza (hertz) della macchina in modo da trasmettere la quantità di energia desiderata alla profondità desiderata, a seconda dell’effetto terapeutico che si vuole ottenere.
QUALI SONO GLI EFFETTI DELL’ONDA D’URTO?
In generale possiamo distinguere effetti diretti ed effetti indiretti delle onde d’urto:
Effetti diretti: Il primo effetto delle onde d’urto è di tipo meccanico diretto: il picco pressorio positivo agisce soprattutto nell’interfaccia tra tessuti dotati di diversa impedenza (osso e tessuti molli ad es.).
Effetti indiretti: Il secondo effetto, ben più importante dal punto di vista clinico, è di tipo indiretto ed è dovuto soprattutto a fenomeni cavitazionali che innescano la produzione di radicali liberi e ossido nitrico (NO) con azione vasodilatante e neoangiogenetica.
Il meccanismo d’azione è, inoltre, profondamente diverso a seconda che il bersaglio sia una struttura non vitale (es. un calcolo renale) o un tessuto vivente (es. un tendine).
Nel primo caso, come avviene ad esempio nella litotripsia, i calcoli renali, concrezioni calcifiche inerti e molto dure, quando sono investite da onde regolate a opportune energie, si disintegrano fino a venire espulse come frammenti di minori dimensioni.
Questo appare dovuto più a effetti di tipo diretto.
I tessuti viventi, invece quali l’osso, i muscoli, i tendini e i legamenti, quando raggiunti dalle onde (a livelli energetivi adeguati alla sede di trattamento), non subiscono danni né si frantumano come accade per i calcoli renali. In questo caso sono prevalenti gli effetti di tipo indiretto.
PERCHÉ FUNZIONA IN FISIOTERAPIA?
I tessuti vitali trattati subiscono una serie di micro-traumi che fungono da una sorta di “micro-idromassaggio” che innesca una serie di reazioni cellulari, cascate enzimatiche e reazioni biochimiche con produzione di mediatori e fattori di crescita che conducono a un effetto anti-infiammatorio, anti-dolorifico e anti-edemigeno.
Gli effetti indiretti includono:
Disgregazione di strutture patologiche quali le microcalcificazioni: queste ultime non possiedono una struttura organizzata come il normale tessuto osseo e sono più facili da disintegrare.
Iperemia e neoangiogenesi capillare: le onde forniscono, probabilmente a causa dell’aumento transitorio del gradiente pressorio, un input alla formazione di nuovi vasi anche in tessuti per natura scarsamente vascolarizzati: questo favorisce il riassorbimento dei frammenti delle strutture disgregate.
Effetto anti-infiammatorio: sono state proposte diverse ipotesi per spiegare l’effetto anti-infiammatorio delle onde d’urto. Appare probabile che l’aumento del flusso sanguigno locale indotto dalla neoangiogenesi determini un “wash-out” con rimozione delle sostanze pro-infiammatorio e dannose accumulatesi nei tessuti trattati.
Effetto anti-dolorifico: l’effetto analgesico ha una base multifattoriale che include la produzione di endorfine, la stimolazione di terminazioni nervose locali e meccanismi neurofisiologici legati alla “teoria del cancello”.
LE ONDE D’URTO FRANTUMANO LE CALCIFICAZIONI?
Non è propriamente corretto. Le calcificazioni tendinee hanno una consistenza ben diversa da quella dei calcoli renali: l’onda d’urto di per sé NON è responsabile della sua disgregazione, ma è sempre necessario l’innesco dei meccanismi di riparazione sovra descritti.
Tutto questo richiede tempo: è per questo che l’effetto delle onde d’urto non è immediato, ma progressivo nel giro di qualche settimana.
PER QUALI PATOLOGIE SONO INDICATE LE ONDE D’URTO?
Le onde d’urto sono indicate sia per patologie in fase acuta (instaurate da pochi giorni o poche settimane) che per patologie in fase cronica (presenti da molto tempo, spesso anni). E’ spesso un trattamento di prima linea, perché semplice, non invasivo per il paziente, con pochi effetti collaterali, poco costoso e dotato di un’ottima efficacia, sia se applicata da sola sia se utilizzata in associazione con altre terapie.
LE TENDINOPATIE
Le sedi più frequentemente interessate da tendinopatia e che possono essere efficacemente trattate con onde d’urto sono:
Cuffia dei rotatori (spalla): le onde d’urto sono molto efficaci nel trattamento delle tendinopatie della cuffia dei rotatori, sia per quanto riguarda le tendinopatie inserzionali che quelle calcifiche.
I tendini più spesso interessati da questa patologia sono il tendine del capo lungo del bicipite omerale (BLCO) e il tendine del sovraspinato.
Gomito: epicondiliti (gomito del tennista) ed epitrocleiti (gomito del golfista) sono patologie molto frequenti negli sportivi o in chi compie gesti ripetitivi degli arti superiori. Possono essere molto dolorose e invalidanti. Le onde d’urto in questa sede possono essere abbastanza dolorose.
Ginocchio: tendinopatia rotulea, tendiniti post-traumatiche, tendinite della zampa d’oca
Piede: tendinopatia del tendine d’achille (Onde d’urto per la tendinopatia achillea)
Tendinopatie inserzionali a carico dei muscoli adduttori della coscia
Fascite plantare
Patologie ossee
LE PSEUDOARTROSI
Pseudoartrosi e ritardi di consolidamento delle fratture: non tutte le fratture guariscono come dovrebbero o entro le tempistiche normali. Una terapia con onde d’urto a energie adeguate è in grado di fornire lo stimolo necessario all’attivazione dei normali meccanismi riparativi che portano alla guarigione del focolaio fratturativo.
ED INOLTRE
Rizoartrosi: artrosi dell’articolazione trapezio-metacarpale della mano
Necrosi asettica della testa del femore o della testa dell’omero.
Osteocondriti dissecanti in stadi precoci e dopo la maturità scheletrica
Algoneurodistrofie
Spina calcaneare
Morbo di Haglund
Patologie dei tessuti molli
Miositi Ossificanti e Calcificazioni Eterotopiche
Esiti fibrotici e/o calcifici conseguenti lesioni di muscoli, legamenti, fasce
Condrocalcinosi a livello di: gomito, anca, ginocchio
Morbo di Dupuytren
Indicazioni in chirurgia plastica
Le onde d’urto defocalizzate sono utilizzate con successo nel trattamento di ulcere cutanee, ferite e ustioni.
QUALI SONO LE CONTROINDICAZIONI DELLE ONDE D’URTO?
7 casi in cui sono da evitare:
Le principali controindicazioni alle onde d’urto sono:
- La presenza nel campo focale da trattare, o immediatamente vicino, di strutture delicate quali encefalo, midollo spinale, gonadi o organi cavi come polmone e intestino: nel passaggio dell’onda sonora dal mezzo solido a quello gassoso si rischia di provocare lesione ai tessuti
- Gravidanza
- Terapia con Anticoagulanti Orali (sia TAO che NAO, es. Warfarin, Dabigatran) e gravi patologie della coagulazione del sangue: in questi casi si ha una abnorme facilità al sanguinamento, pertanto sono controindicate. In chi non ha malattie della coagulazione questo non si verifica o, al massimo, può comparire un lieve arrossamento della cute che tende a risolversi nel giro di 24-48 ore.
- Neoplasie
- Infezioni dei tessuti molli o dell’osso
- Pacemaker o elettrostimolatori: si deve porre attenzione al tipo di generatore utilizzato.
- Bambini e adolescenti: la presenza di nuclei di ossificazione non ancora saldati è una controindicazione alla terapia.
COME SI SVOLGE LA SEDUTA CON ONDA D’URTO?
Il trattamento è ambulatoriale e un ciclo di terapia prevede solitamente 3 applicazioni, una a settimana.
Il paziente viene fatto sedere o sdraiare sul lettino. Il PROFESSIONISTA, dopo aver acquisito il consenso informato, spiegato la procedura, gli effetti desiderati e i possibili effetti indesiderati, applica la sonda sulla superficie cutanea, per un tempo che va da qualche secondo a pochi minuti.
Durante la seduta è possibile modificare l’energia erogata o spostare la sede di applicazione, a seconda della risposta ottenuta.
Spesso il paziente riferisce un soggettivo miglioramento già dopo la prima seduta ma, per poter apprezzare il vero effetto terapeutico è necessario aspettare una o due settimane dal termine del ciclo.
L’effetto benefico sul dolore è, infatti, lento e progressivo col tempo.
E’ possibile sfruttare la terapia per agire sinergicamente con altre terapie fisiche e/o con sedute di rieducazione motoria, a seconda dell’indicazione per cui sono prescritte.
Parametri modificabili durante una seduta
I seguenti parametri sono impostabili dal medico durante la seduta a seconda dell’indicazione clinica, della sede da trattare e della risposta/tolleranza al trattamento.
- Densità di Energia
- Numero di colpi totali da somministrare
- Frequenza di emissione dei colpi
Alcuni apparecchi sono provvisti di puntamento ecografico per una migliore localizzazione della struttura da trattare.
EFFETTI COLLATERALI ONDE D’URTO
Le onde d’urto radiali o focalizzate, se eseguite in modo corretto da personale qualificato, sono un trattamento sicuro, non invasivo, con pochi effetti collaterali e generalmente ben tollerato.
I più comuni effetti indesiderati includono invece:
Formazione di piccoli ematomi o ecchimosi superficiali: più frequenti nei pazienti che assumono terapia antiaggregante (ASA o Clopidogrel) o anticoagulante (NAO o TAO).
Temporaneo incremento della sintomatologia dolorosa: è un fenomeno piuttosto comune, ma temporaneo. Non bisogna spaventarsi perché col passare dei giorni si apprezzerà l’effetto terapeutico.
In caso di dolore è opportuno NON applicare il ghiaccio a scopo antalgico perché la crioterapia determina una vasocostrizione che può inficiare parzialmente l’effetto terapeutico.
LE ONDE D’URTO FANNO MALE?
La domanda più frequente che il paziente pone al medico in relazione a questa terapia è: “le onde d’urto fanno male? sono dolorose?”.
La risposta è SI, le onde d’urto fanno male e possono essere dolorose, con ampia variabilità da persona a persona.
A seconda della zona da trattare, in particolare a seconda della vicinanza alle superfici ossee, il trattamento può essere più o meno doloroso.
L’operatore può effettuare durante la seduta qualche pausa o diminuire la profondità delle onde, a seconda della vostra tolleranza.
Ogni seduta dura, a seconda del tipo di macchina utilizzato, da 1 a 5 minuti.
Viene evocato il dolore ben noto al paziente perché viene sollecitata proprio la zona dolente: finita la seduta potrebbe permanere una certa dolenzia per tutto l’arco della giornata, è assolutamente normale e fa parte dell’effetto terapeutico.
Potete assumere un antidolorifico, ma, dovete evitare di applicare il ghiaccio:
il ghiaccio è, infatti, un vasocostrittore e questo renderebbe nulla l’efficacia della terapia.
QUANTE SEDUTE SONO NECESSARIE?
Dopo quanto tempo ha effetto la terapia con onde d’urto? I risultati non sono immediati, è necessario attendere almeno una o due settimane dopo il termine dell’ultima seduta del ciclo per poter apprezzare l’effetto terapeutico.
Questo è dovuto al meccanismo d’azione che interviene su reazioni biologiche complesse e fenomeni riparativi che necessitano di tempo per instaurarsi. Il ciclo terapeutico può essere ripetuto, a distanza di almeno 1 mese, per incrementare il beneficio.
CONCLUSIONI
Questa terapia ha le seguenti proprietà:
- consente di ridurre o sostituire il ricorso ai trattamenti chirurgici
- consente di ridurre l’uso dei farmaci anti-infiammatori e antidolorifici
- velocizza i processi di guarigione
è semplice, sicuro, ha poche controindicazioni ed effetti collaterali quasi nulli
Una interessante revisione sistematica e meta-analisi pubblicata ad Aprile 2018 ha studiato l’efficacia e la sicurezza della terapia nel trattamento delle patologie acute e croniche dei tessuti molli.
Per approfondimento, è possibile leggere il full text su Pubmed visitando questo link:
Articolo sull’efficacia e sicurezza delle onde d’urto.
Riferimenti Scientifici:
Gerdesmeyer L, Wagenpfeil S, Haake M et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA 2003;290:2573–80
Haake M, Deike B, Thon A et al. Exact focusing of extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinopathy. Clin Orthop Relat Res 2002;397:323–31
Schmitz C, Császár NB, Rompe JD et al. Treatment of chronic plantar fasciopathy with extracorporeal shock waves (review). J Orthop Surg Res 2013;8:31–41
Lee SS, Kang S, Park NK et al. Effectiveness of initial extracorporeal shock wave therapy on the newly diagnosed lateral or medial epicondylitis. Ann Rehabil Med 2012;36:681–7.
Larking AM, Duport S, Clinton M et al. Randomized control of extracorporeal shock wave therapy versus placebo for chronic decubitus ulceration. Clin Rehabil 2010;24:222–9.
Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br J Sports Med 2014;48:1538–42
Vahdatpour B, Sajadieh S, Bateni V et al. Extracorporeal shock wave therapy in patients with plantar fasciitis. A randomized, placebo-controlled trial with ultrasonographic and subjective outcome assessments. J Res Med Sci 2012;17:834–8.
Kolk A, Yang KG, Tamminga R et al. Radial extracorporeal shock-wave therapy in patients with chronic rotator cuff tendinitis: a prospective randomised double-blind placebo-controlled multicentre trial. Bone Joint J 2013;95-B:1521–6.
Chow IHW, Cheing GLY. Comparison of different energy densities of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for the management of chronic heel pain . Clin Rehabil 2007;21:131–41.
Cacchio A, Paoloni M, Barile A et al. Effectiveness of radial shock-wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: single-blind, randomized clinical study. Phys Ther 2006;86:672–82.
Wang CJ, Liu HC, Fu TH. The effects of extracorporeal shockwave on acute high-energy long bone fractures of the lower extremity. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127:137–42.
Wang CJ, Ko JY, Chan YS et al. Extracorporeal shockwave for chronic patellar tendinopathy. Am J Sports Med 2007;35:972–8.
Rompe JD, Furia J, Weil L et al. Shock wave therapy for chronic plantar fasciopathy. Brit Med Bul 2007;81 and 82:183–208.