ROTTURA DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE
La rottura del LCA è uno degli infortuni più comuni e più gravi nel campo sportivo. Ciò avviene con maggior incidenza in soggetti di sesso femminile ed è un infortunio legato a sport che richiedono cambi di direzione, balzi e soprattutto contatto fisico.
La lesione del LCA è un infortunio che allontana l’atleta dall’attività fisica per un periodo lungo, infatti la prognosi è di 6 mesi di riabilitazione dopo l’intervento chirurgico, nonostante le tecniche operatorie siano nettamente migliorate.
ANATOMIA
Il LCA è uno dei quattro legamenti più importanti del ginocchio. È una struttura fibrosa, tesa al centro del ginocchio tra tibia e femore ed ha la funzione di stabilizzare il ginocchio insieme al legamento crociato posteriore. Le funzioni del LCA sono di limitare la rotazione interna, l’iperestensione e lo spostamento in avanti della tibia rispetto ai condili femorali.
LE CAUSE
Il LCA si rompe fondamentalmente per traumi di tipo distorsivo e il meccanismo di rottura può verificarsi principalmente con l’articolazione in due posizioni: flessione o
estensione. Un altro meccanismo di rottura è quello contusivo ed è molto frequente nel gioco del calcio.
SINTOMI E SEGNI
- Gonfiore al ginocchio nella fase acuta del trauma;
- Rigidità e limitazioni dei movimenti;
- Dolore intenso intorno all’articolazione;
- Instabilità nei movimenti.
SINTOMI E SEGNI AL MOMENTO DEL TRAUMA
- Sensazione di schiocco all’interno del ginocchio al momento del trauma;
- Ecchimosi intorno all’articolazione;
- Dolore acuto;
- Sensazione che il ginocchio scappi via quando ci si rialza in piedi.
DIAGNOSI
Al momento del trauma distorsivo l’atleta si rivolgerà immediatamente ad un ortopedico o ad un fisioterapista. Il Cassetto Anteriore e il test di Lachman, sono test di stabilità molto attendibili ma nella maggior parte dei casi si ricorre alla Risonanza Magnetica, eseguita quando il gonfiore è diminuito.
INTERVENTO CHIRURGICO
Le tecniche chirurgiche usate più frequentemente nella ricostruzione del LCA sono:
- Ricostruzione con tendini semitendinoso e Gracile;
- Ricostruzione con tendine rotuleo;
La ricostruzione con tendini semitendinoso e gracile è quella più diffusa. Prevede l’utilizzo dei tendini di due muscoli flessori della coscia che vengono fatti passare per un tunnel osseo nell’articolazione. Questa operazione viene fatta in artroscopia.
La ricostruzione con tendine rotuleo prevede l’espianto di una sua parte e poi il suo inserimento nell’articolazione attraverso un tunnel osseo sotto guida artroscopica. Questo tipo di intervento tende ad indebolire l’apparato estensore del ginocchio, quindi carichi eccessivi durante la fisioterapia possono causare tendinopatie a carico del tendine rotuleo e del tendine del quadricipite ritardando i tempi di recupero.
PROTOCOLLO RIABILITATIVO DOPO RICOSTRUZIONE LCA
La riabilitazione è un processo lungo ed impegnativo che come ho abbiamo detto sopra dura rigorosamente 6 mesi prima di iniziare l’attività sportiva agonistica.
E’ molto importante non accelerare i tempi di recupero per evitare di andare incontro a recidive.
La prima fase comprende le prime 2 settimane dopo l’intervento.
Obbiettivi:
- Proteggere la fissazione dell’innesto;
- Ridurre gli effetti dell’immobilizzazione;
- Controllare l’infiammazione;
- Ottenere la massima estensione e raggiungere 90° di flessione;
Nelle prime due settimane il paziente deve tenere bloccato il ginocchio in estensione, durante il cammino e nella notte con un tutore possibilmente a caduta. Il carico viene sostenuto con due stampelle che verranno tolte dopo 7 giorni se tollerato, di solito si lasciano dopo 15 20 giorni.
ESERCIZI TERAPEUTICI
- Esercizi di mobilizzazione;
- Esercizi di rinforzo muscolare di tutti i muscoli della gamba, impedendo la flessione del ginocchio;
- Mini accovacciamenti a 30° con appoggi (spalliera o TRX);
- Stretching leggero dei muscoli flessori della gamba;
- Continuare l’estensione in posizione prona aggiungendo dei pesi alla caviglia.
- Cyclette a sella alta senza resistenza;
- Rieducazione funzionale, con esercizi propriocettivi cauti da seduti e in piedi (tavoletta bipodalica, cuscini propriocettivi bipodalici)
Una volta raggiunti gli obbiettivi prefissati passeremo alla fase 3 che va dalla fine della 2° fase ai 4 mesi dopo l’intervento. Quindi deambulazione normale, articolarità completa, forza e propriocezione sufficienti e ginocchio stabile ai test sono i criteri per passare a questa fase.
Gli obbiettivi saranno di migliorare la fiducia del proprio ginocchio ed incrementare forza e propriocezione in maniera tale da preparare il paziente ad affrontare l’attività sportiva.
Esercizi terapeutici
- Continuare con la mobilizzazione dell’articolazione;
- Incrementare gli esercizi di forza, aggiungendo anche la leg press a 60°;
- Esercizi con elastici;
- Incrementare gli esercizi di propriocezione.
La fase successiva è comprende il 4° mese dopo l’intervento. E’ la parte più importante perché abbiamo come obbiettivo il ritorno delle normali attività.
Per passare a questa fase dobbiamo essere sicuri di aver raggiunto la completa articolarità senza segni di infiammazione, la forza e la propriocezione devono essere sufficienti per aumentare gli esercizi funzionali, il ginocchio deve essere stabile.
Esercizi terapeutici
- Continuare esercizi di mobilizzazione, rinforzo e stretching;
- Progredire con gli esercizi di propriocezione.
Arriviamo così alla fase conclusiva che comprende 5° e 6° mese. A questo punto il paziente non deve avere nessun problema all’articolazione del ginocchio, deve avere tutti i presupposti per un ritorno vivinatalità sportiva.
A questo punto oltre al proseguo degli esercizi di rinforzo e a quelli propriocettivi, ci sarà un graduale rientro alle attività sportive fino ad arrivare alla fine del 6° mese, dove la maggior parte degli atleti troveranno il 100 % della forma fisica per rientrare all’attività senza problemi.
(Fisioterapista)
Potrebbero interessarti anche questi Articoli:
Per maggiori informazioni