Osteopatia

ERNIA IATALE

ERNIA IATALE

Ti è mai capitato di avvertire un senso di bruciore e oppressione allo sterno?

Di avere rigurgiti acidi o senso di amaro in bocca?

Salivazione intensa e tosse secca?

Fai molta attenzione, potresti soffrire di Reflusso gastroesofageo

Cerchiamo di capire di cosa si tratta!

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Definizione Clinica

La sindrome da reflusso gastroesofageo (GERD) è una condizione clinica caratterizzata da reflusso del contenuto gastro duodenale nell’esofago di entità e frequenza rilevante tale da causare lesioni della mucosa esofagea.

I meccanismi fisiopatologici alla base della GERD sono molteplici e includono riduzione del tono dello sfintere esofageo inferiore (LES), rilassamenti transitori del LES, ridotto clearing esofageo, alterato svuotamento gastrico e ridotta salivazione.

I sintomi considerati tipici (85%, 90%) sono rappresentati dalla pirosi retro sternale (sensazione di bruciore al petto) e dal rigurgito (percezione di liquido amaro o acido nella cavità orale). Sintomi frequenti ma meno specifici sono l’odinofagia(una sensazione dolorosa durante la deglutizione), la disfagia (difficoltà a deglutire), le eruttazioni, l’ipersalivazione, il dolore epigastrico, il gonfiore, la difficoltà digestiva.

Pazienti con reflusso gastroesofageo possono presentare manifestazioni atipiche o “extraesofagee” quali dolore toracico non cardiaco, asma bronchiale, tosse cronica, raucedine, globo faringeo, faringodinia, faringite, laringite, perdita di smalto dentario.

Essa risulta essere spesso associata a ernia iatale (circa 50% dei pazienti con GERD) e la continua esposizione esofagea al contenuto gastroduodenale può causare danno alla mucosa (esofagite) o complicanze come ulcere, sanguinamento, stenosi.

Diagnosi

La diagnosi di GERD si basa essenzialmente sui dati derivanti dall’anamnesi (si sono studiati dei metodi di diagnosi non invasivi come l’utilizzo di questionari basati sui sintomi lamentati dai pazienti). L’esecuzione di indagini strumentali è utile per definire la gravità della malattia e la strategia terapeutica.

Le indagini più importanti sono:

  • manometria: consente di dimostrare un’alterazione della peristalsi e un ridotto tono del LES;
  • phmetria: consente di evidenziare la presenza di reflusso;
  • endoscopia con prelievi bioptici: consente di evidenziare le lesioni mucose.

Terapia

La terapia della GERD varia in funzione dello stadio della malattia. In assenza di esofagite l’obiettivo è rappresentato dalla risoluzione della sintomatologia correlata (pirosi retrosternale) attraverso alcune modificazioni dello stile di vita. In presenza di esofagite, è necessario provvedere alla riduzione del processo infiammatorio con prevenzione di altre complicazioni; pertanto in questo caso, oltre alle modificazioni dello stile di vita, la terapia si avvale di diverse classi di farmaci (inibitori di pompa e procinetici).

PUNTO DI VISTA OSTEOPATICO

Lo scopo del trattamento osteopatico consiste nel rinforzare e rilassare la giunzione gastro-esofagea, attraverso l’induzione concentrata in questa zona e di aprire qualsiasi fissazione fibromuscolare della giunzione e delle strutture circostanti.

Per ottenere una maggiore efficacia le tecniche vanno eseguite in una sequenza specifica:

  • ascoltare l’addome
  • liberare le zone di inserzioni del fegato
  • liberare il piloro e lo stomaco
  • liberare la giunzione gastro-esofagea
  • manipolare le fissazioni scheletriche importanti che persistono (ad esempio le articolazioni costo-condrali)
  • normalizzare le fissazioni craniche e sacrali

All’anamnesi, la maggior parte dei pazienti manifestavano sintomi somatici quali: cervicalgia, dorsalgia, dolori al petto e cefalea.

Consigli per il paziente

  • non andare a letto subito dopo il pasto
  • non indossare cinture o indumenti stretti
  • dormire su un cuscino alto
  • evitare la posizione decliva
  • non tenere le braccia in alto e la testa inclinata indietro a lungo
  • evitare l’assunzione di alcuni cibi che possono irritare il tratto esofageo come cioccolato, caffè, tè, alcol, arance

Reflusso gastroesofageo e rapporto con l’Ernia Iatale

Come dicevamo l’ernia iatale è un problema piuttosto diffuso, secondo le statistiche interessa fino al 50-60% della popolazione.

Segni e sintomi

Il torace e l’addome sono separati da un muscolo largo chiamato diaframma; il diaframma presenta un foro, lo iato esofageo, attraverso cui passa l’esofago (fatto a tubo) che scende nell’addome dove si allarga per trasformarsi in stomaco (fatto a sacco).

Lo iato esofageo normalmente si stringe e chiude lo stomaco in alto impedendo al cibo di fuoriuscire.

A volte però l’esofago tende ad accorciarsi trazionando verso l’alto una parte di stomaco in direzione del torace; la parte di stomaco che risale passa attraverso lo iato esofageo allargandolo.

In queste condizioni lo iato esofageo non riesce più a stringersi e quindi non riesce più a chiudere lo stomaco.

A questo punto il cibo e i succhi gastrici acidi contenuti nello stomaco fuoriescono e risalgono verso l’alto,

specie quando la persona è sdraiata o quando “si spreme” per compiere degli sforzi.

Si distinguono due diversi tipi di ernia iatale :

Ernia da scivolamento: è la più frequente (circa il 90% dei casi); si caratterizza per il passaggio di una porzione dello stomaco attraverso lo iato esofageo, provocando reflusso gastro-esofageo.

Ernia da rotolamento: condizione più rara e pericolosa della precedente. In questo caso la giunzione tra stomaco ed esofago rimane nella sua sede naturale mentre il fondo dello stomaco passa nel torace.

Nella maggior parte delle persone l’ernia iatale è asintomatica; altre volte, per migliorare i sintomi, è sufficiente adeguare l’alimentazione e lo stile di vita. Questi piccoli cambiamenti comprendono: limitare il consumo di alcool, caffè, cioccolato, pomodori, agrumi, cipolle ed alimenti piccanti, in quanto tendono ad aumentare l’acidità gastrica.

Infatti i lavori intrapesi da Jean-Pierre Barral sugli organi dell’addome hanno mostrato che esiste una dinamica viscerale precisa, e che questa può essere modificata. Quindi, applicando una serie di tecniche specifiche, si permette all’organo di trovare la sua fisiologia naturale ed i disordini legati alla restrizione di mobilità saranno così corretti.

È lo spasmo del muscolo diaframma che ne determina l’evenienza. La posizione supina (es. di notte) e la posizione flessa in avanti può generare la comparsa di sintomi.

Il torace e l’addome sono separati da un muscolo largo chiamato diaframma; il diaframma presenta un foro, lo iato esofageo, attraverso cui passa l’esofago (fatto a tubo) che scende nell’addome dove si allarga per trasformarsi in stomaco (fatto a sacco).

Lo iato esofageo normalmente si stringe e chiude lo stomaco in alto impedendo al cibo di fuoriuscire.

A volte però l’esofago tende ad accorciarsi trazionando verso l’alto una parte di stomaco in direzione del torace; la parte di stomaco che risale passa attraverso lo iato esofageo allargandolo.

In queste condizioni lo iato esofageo non riesce più a stringersi e quindi non riesce più a chiudere lo stomaco.

A questo punto il cibo e i succhi gastrici acidi contenuti nello stomaco fuoriescono e risalgono verso l’alto, specie quando la persona è sdraiata o quando “si spreme” per compiere degli sforzi.

In altri termini si ha un reflusso gastro esofageo, cioè un reflusso di materiale dalla zona gastrica in direzione dell’esofago.

Il problema è che il contenuto dello stomaco è notevolmente acido e questa acidità, inoffensiva nello stomaco foderato internamente da una parete acido resistente, risulta fortemente corrosiva all’interno dell’esofago, in gola e anche in bocca, cioè nelle parti non protette contro gli acidi.

Il risultato di tutto questo è l’insorgenza di bruciore nel petto e di bruciore in gola, soprattutto al mattino, o comunque sensazione continua di reflusso, specie in particolari condizioni, a volte è sufficiente chinarsi per allacciarsi le scarpe.

I rimedi contro questa classe di disturbi sono essenzialmente basati su terapie anti acido, cioè su terapie che, non potendo impedire il reflusso, cercano per lo meno di annullare il livello di acidità del contenuto gastrico in modo che non rovini i tessuti con cui entra in contatto.

L’Osteopatia propone qualcosa di più.

Dal momento che la risalita dello stomaco dipende essenzialmente da una trazione anomala verso l’alto da parte dell’esofago, per affrontare il problema in maniera efficace è necessario prima di tutto eliminare queste tensioni muscolo fasciali.

L’Osteopatia dispone di tecniche in grado di eseguire questo tipo di correzione.

Bisogna tuttavia considerare che, nonostante l’intervento funzionale sia indispensabile in caso di ernia iatale, molto spesso è difficile arrivare ad una soluzione completa del problema.

Questo perché lo sviluppo di una situazione del genere richiede anni: solitamente le forze in gioco sono minime e, passando inosservate, lavorano nel tempo producendo adattamenti a volte anche importanti.

Per questo un’ernia iatale anche minima è senza dubbio il risultato di una situazione compromessa da parecchio tempo.

E nelle situazioni costruite in tempi lunghi molto spesso accanto alla disfunzione osteopatica di base sono presenti, inevitabilmente, anche adattamenti organici dei tessuti.

Per esempio un muscolo contratto da anni in parte perde la capacità di ri-allungarsi anche se viene stirato al massimo poiché nel frattempo si sono ridotte le componenti elastiche delle fasce ed è cambiato il metabolismo interno della stessa fibra.

Quindi un ritorno completo e totale alla situazione di partenza a volte non è possibile anche se, naturalmente, bisogna vagliare caso per caso.

Ad ogni modo la presenza di un’ernia iatale rivela un forte squilibrio funzionale in atto, è indice del fatto che il “sistema organismo” si trova globalmente e da parecchio tempo in una situazione di grande difficoltà.

L’origine dell’ernia iatale è sempre funzionale, cioè osteopatica; dipende “semplicemente” dal fatto che forze anomale trazionano lo stomaco verso l’alto.

Quindi la prima cosa da fare senz’altro è quella di riequilibrare la situazione dinamica dei visceri e delle parti strutturali immediatamente connesse, specie il tratto cervicale basso tra C4 e C7 (non a caso principale sede di ernie cervicali!).

I risultati che è possibile perseguire dipendono dalla situazione di partenza; ma anche quando un ritorno alla completa normalità non è più possibile, arrestare il problema funzionale in atto è comunque necessario.

Anche nel caso in cui una terapia farmacologica di supporto non possa essere completamente eliminata, è comunque fondamentale capire che un riequilibrio funzionale del diaframma e dei visceri coinvolti è necessario ad arrestare e contenere il problema.

Se la causa del problema non viene rimossa, nel corso del tempo i sintomi tenderanno comunque ad aggravarsi. E la quantità di farmaci che possiamo assumere non è infinita.

Il lavoro osteopatico sull’ernia iatale si sviluppa sempre su tempi lunghi; questo non significa che sono necessarie tante sedute: spesso sono sufficienti anche poche sedute ma diradate nel tempo.

In alcuni casi (purtroppo rari) si è arrivati a risoluzioni complete di ogni sintomatologia.

Più frequentemente e più realisticamente il lavoro osteopatico contribuisce a ridurre la terapia farmacologica e soprattutto a impedire la progressione del disturbo.

Quindi in caso di ernia iatale e reflusso gastro esofageo una revisione osteopatica è assolutamente utile e necessaria.

Casi reali

Riporto il caso di un Paziente di 38 anni presentatosi per una cervicobrachialgia.

In fase di colloquio è emerso che gli era stata diagnosticata un’ernia iatale da scivolamento che le procurava gastrite e bruciore in gola al mattino.

Pertanto il dolore al collo e alle spalle era associato a detti sintomi.

Corrette le disfunzioni dello stretto toracico superiore e riequilibrata la dinamica del diaframma il dolore al collo e il bruciore gastro-esofageo sono regrediti nell’arco di una decina di giorni. Inoltre, in seguito al trattamento osteopatico, il Paziente ha riferito una sensazione di scioltezza articolare globale.

Risentito a distanza di 15 giorni ha riferito di aver continuato a mantenere il benessere acquisito. Poi abbiamo mantenuto un trattamento di mantenimento con cadenza mensile.

Come anche per altri problemi di natura osteopatica, la sintomatologia e le funzioni generali della persona subiscono sensibili variazioni in positivo in tempi piuttosto brevi.

Non altrettanto rapida è la correzione della dinamica di un organo o il ripristino di una funzione, specie quando il problema è in atto da molto tempo. Talvolta un recupero del cento per cento non è più possibile.

Un’ernia iatale, anche di Tipo 1 (la forma più semplice), è un adattamento che richiede molto tempo per organizzarsi; cioè le strutture sottodiaframmatiche e l’esofago devono essere sottoposte a tensioni per anni prima di configurare il proprio assetto dinamico in una maniera non fisiologica.

Tuttavia sulla base di un riequilibrio globale è lecito pensare che anche una funzione compromessa da anni possa avere margini di recupero, per quanto risulti difficile quantificare l’entità del recupero e il tempo necessario.

In ogni caso il riequilibrio globale della persona è assolutamente indispensabile per ritrovare uno stato di buona salute e questo vale per qualsiasi problema a qualunque livello.

L’Osteopatia lavora proprio in questa direzione.

Alimentazione

Molto importante è masticare con calma. Questo fattore è essenziale, perché permette di contenere i rigurgiti e godersi ciò che si sta assumendo.

Evitare (o usare con moderazione) le sostanze che aumentano il reflusso dell’acido nell’esofago, come nicotina, caffeina, cioccolato, cibi ricchi di grassi, menta, alcool. Andrebbero escluse dall’alimentazione anche tutte le bevande gassate. È bene integrare la dieta abituale con latte fermentato, kefir e yogurt naturale arricchito con batteri probiotici. Aumentate l’apporto quotidiano di nespole, albicocche, frutti di bosco, papaia, mango, asparagi, zucca gialla e patate dolci americane cotte in forno. Fate pasti poco sostanziosi e più frequenti e lasciate passare almeno 2 o 3 ore tra il pasto e il momento in cui si va a dormire.

Acidità di stomaco e bruciore

Di solito le persone colpite da questi disturbi lamentano sensazione di acidità o senso di bruciore e pesantezza alla bocca dello stomaco. Spesso succede che questi sintomi siano associati a gastrite o ad ulcera gastrica.

Principalmente questi malesseri hanno origine da una alimentazione sbagliata o inadeguata rispetto a quelle che sono le esigenze del proprio organismo: abuso di sostanze eccitanti a base di caffeina come tè e caffè ad esempio, oppure abuso di sostanze zuccherine, oppure eccesso di alimenti grassi e proteici sono tutte abitudini che favoriscono il fenomeno dell’acidità. L’alimentazione tuttavia non è l’unica possibile causa, ma possono intervenire anche fattori legati alla tensione nervosa, a stati di agitazione che si ripercuotono a livello somatico proprio sull’apparato gastrointestinale. Anche i farmaci, in particolar modo l’aspirina o gli antinfiammatori possono favorire la comparsa di questi disturbi.

Dott. Luca Damiani

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